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中國時報【許文貞╱台北報導】

25年前,作家藍博洲書寫《幌馬車之歌》為白色恐怖受難者發聲,故事片段曾被導演侯孝賢改編成電影《好男好女》,25年後,藍博洲再寫《幌馬車之歌續曲》,昨(13)日舉行新書發表,侯孝賢到場致意,並承諾:「我一定會把幌馬車的故事拍完。」

「經常有人問我,我們家是不是有人被槍斃?為什麼這麼關心白色恐怖?但事實上,如果真的有,我應該不可能寫得出來。」藍博洲表示,他是因為大學時接觸到楊逵,認識到政治犯的故事,在心中埋下了關注的種子。「許多受難者的後代其實不了解當時的狀況,而也正因為不了解,後來反而會走到受難者的對立面。這是歷史時代的不幸。」

《幌馬車之歌》挖掘「基隆中學事件」始末,主角鍾浩東為基隆中學前校長,也是作家鍾理和同父異母弟弟,1947年因籌組中國共產黨「基隆中學支部」,被捕遇難;「續曲」則探索另外3位受難者李蒼降、藍明谷、邱連球的故事。

藍博洲表示,現在主流社會都關注「冤假錯案」,好像真的參加共產黨的人就該死,「但如果那些參加共產黨的人真的該死,那我們是不是要問,是誰讓他們走上這條路?」

受難者藍明谷的女兒藍芸若則表示:「現在新政府在談轉型正義,我只希望能把加害人的姓名公布出來。但我也希望大家都能放下過去,迎向未來,心中不要再有仇恨。」

工商時報【黃志偉】

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衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔,未經轉診而直接到醫學中心就診,部分負擔將會小幅調漲。健保署說明,此項政策主要是希望能夠落實分級醫療,讓民眾不要直接跑去醫學中心,造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法,乍聽起來有幾分道理,但是如果進一步檢視,便會發現目前的政策草案完全站不住腳。

第一個問題是,這個「以價制量」的做法,真的能夠奏效嗎?具體來說,這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎?恐怕並不樂觀。事實上,民眾願意前往醫學中心,「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級,或者更富裕的家庭,醫學中心門診的部分負擔,其實漲個幾百塊,相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質,其實並不會改變他們的就醫習慣。因此,恐怕目前「以價制量」如意算盤,想得可能太簡單。

第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題雲林縣水林鄉情趣內衣,甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神。換言之,透過價格來作為引導民眾就醫的做法,很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢,但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說,實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平,也對「全民健保」的基本精神造成威脅。

第三個關鍵在於,「以價制量」來落實「分級醫療」的做法,沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率,以及公平的概念,主要目的在於促進「社區醫療」的強大,提供民眾更為第一線、整體性的健康照護。換句話說,透過價格來把民眾「趕回」基層,卻沒有同步提升社區醫療的實質能量,事實上對於民眾就醫權益,以及整體健康照護體系是一大倒退。

長期以來,台灣的醫療政策一直是「只見醫院,不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理,立基於醫院思維,想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所,主管機關事實上將其視為「民營企業」,基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供,但是這充其量只是財務控制,乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面,只以一般性的法律要求,維持基層醫療最低限度的品質要求。

這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所,而大部份的醫療人員都在醫學中心獲桃園市大園區鎖精套環得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗,卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者,卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是,醫學中心的臨床服務與模式,並不適用於社區醫療,結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時,「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。

對基層醫療的品質提升,以及醫療人員社區醫學教育的強化,是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言,醫學院,以及衛福部附屬醫院,應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式,以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面,衛福部對於基層醫療院所的介入,應該擺脫消極性的思維,除了財務、法律等最低程度的要求外,應該推出更多實質強化輸送系統的方案。

長期以來,衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極,另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是,這種「以價制量」的做法,不僅無法真正落實「分級醫療」,甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。

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